本文來(lái)自微信公眾號(hào)：醫(yī)學(xué)界，責(zé)編：汪航，作者：服務(wù)醫(yī)者改善醫(yī)療

一名60歲的男性，突然出現(xiàn)了無(wú)法排尿的情況。

當(dāng)他抵達(dá)急診時(shí)，陰莖已經(jīng)重度腫脹，皮膚被撐得通紅，全身已經(jīng)爆發(fā)炎癥反應(yīng)，隨時(shí)可能面臨生命危險(xiǎn)。奇怪的是，這名男子說(shuō)話吞吞吐吐，說(shuō)起自己的病史總是含糊其辭、東拉西扯。

醫(yī)生反復(fù)追問(wèn)，患者始終不肯說(shuō)實(shí)話，就這樣在急診留觀了一周，病情沒(méi)有絲毫好轉(zhuǎn)。最后，他說(shuō)出的一句話讓整個(gè)診室都安靜了：

“我十年前往尿道里塞了一根電纜線，一直放在里面沒(méi)取出來(lái)，從來(lái)沒(méi)看過(guò)醫(yī)生?！?/p>

到如今，這根電纜線已經(jīng)變成了一塊9厘米×5厘米的鈣化結(jié)石核心，被尿液中的礦物鹽層層包裹，緊緊貼在尿道壁上。粗糙的結(jié)石表面已經(jīng)磨穿了尿道壁，形成了瘺管。

近日，全球最大的單體病例報(bào)告庫(kù)《BMJ病例報(bào)告》（BMJ Case Reports）刊發(fā)文章，分享了這個(gè)罕見(jiàn)的真實(shí)臨床病例。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師姚海軍在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪點(diǎn)評(píng)這個(gè)病例時(shí)介紹：“異物在尿道內(nèi)滯留10年，在臨床上非常罕見(jiàn)?！?/p>

在體內(nèi)“藏”了十年的異物

尿道異物置入是泌尿外科非常常見(jiàn)的急診情況。

國(guó)際期刊《泌尿外科學(xué)》（Urology）一項(xiàng)跨越15年的單中心研究分析顯示，醫(yī)生們?cè)局挥辛吆撩字睆降哪虻乐?，取出過(guò)電線、鉛筆、圓珠筆、牙刷、鐵釘、塑料管、體溫計(jì)等等五花八門(mén)的物品。

這類患者覆蓋各個(gè)年齡段，置入異物的動(dòng)機(jī)包括追求性刺激、存在心理異?；蚴蔷窦膊?。綜合國(guó)內(nèi)媒體報(bào)道，中國(guó)醫(yī)生還曾經(jīng)從患者尿道中取出過(guò)蛇、魚(yú)、泥鰍等活體生物。

姚海軍醫(yī)生在自己的臨床工作中，也遇到過(guò)煙嘴、圓珠筆、打結(jié)的電話線、磁珠，甚至還有外面套磁鐵環(huán)、里面塞多根鋼段的特殊情況。

他告訴“醫(yī)學(xué)界”，絕大多數(shù)患者在異物進(jìn)入尿道后的數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿血等明顯癥狀。“尿道里有異物，很快就會(huì)影響排尿，患者馬上就會(huì)來(lái)就醫(yī)了?！?/p>

這也是本次發(fā)表在《BMJ病例報(bào)告》的病例格外罕見(jiàn)的核心原因：那根電纜線在患者尿道里整整留存了十年。

在這十年里，患者的身體和這個(gè)外來(lái)異物展開(kāi)了一場(chǎng)漫長(zhǎng)的相互作用：尿液中的礦物鹽不斷沉積，圍繞異物逐漸結(jié)晶、鈣化；細(xì)菌在電纜線表面定植，形成了頑固的生物膜；尿道組織也慢慢出現(xiàn)纖維化改變。

這一切變化都在陰莖皮膚下的尿道腔內(nèi)悄悄發(fā)生，幾乎沒(méi)有明顯的外在表現(xiàn)，或是只出現(xiàn)非常輕微的癥狀，因此一直沒(méi)有引起患者足夠重視。

直到全身炎癥風(fēng)暴打破了這種平靜，患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染癥狀，下體腫脹發(fā)紅、劇痛難忍，完全無(wú)法排尿，才終于走進(jìn)了急診?？杉幢愕搅诉@個(gè)時(shí)候，患者問(wèn)診時(shí)仍然沒(méi)有坦誠(chéng)說(shuō)出病史。

接診醫(yī)生考慮到異物可能含有金屬成分，所以給患者安排了CT掃描而非磁共振檢查。檢查結(jié)果出來(lái)后，謎底也隨之揭開(kāi)：患者陰莖尿道內(nèi)可以看到一個(gè)大型管狀結(jié)構(gòu)，核心是金屬密度，周?chē)呀?jīng)包裹了厚厚的鈣化層。

“鈣化結(jié)石的內(nèi)核在CT檢查時(shí)很難直接分辨具體成分，只有把結(jié)石取出來(lái)敲碎，才能確定里面到底是什么?！币＼娊榻B道。

此時(shí)，結(jié)石已經(jīng)磨破尿道管壁，形成了瘺管，還從中培養(yǎng)出了米勒鏈球菌。尿培養(yǎng)也檢出了多重耐藥大腸桿菌，這說(shuō)明異物表面已經(jīng)形成了耐藥菌生物膜，普通抗生素很難穿透發(fā)揮作用。

陰莖周?chē)浗M織感染發(fā)炎，發(fā)展成了蜂窩織炎，進(jìn)一步誘發(fā)了敗血癥，患者的白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白都出現(xiàn)了顯著升高。

所有檢查結(jié)果都指向一點(diǎn)：患者已經(jīng)有生命危險(xiǎn)了。

為什么醫(yī)生選擇“先等一等再手術(shù)”？

遇到尿道異物，臨床通常第一反應(yīng)都是盡快通過(guò)膀胱鏡把異物取出來(lái)。

但醫(yī)生評(píng)估患者情況后，直接排除了這個(gè)方案。

接診這名患者的英國(guó)萊斯特大學(xué)醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)表示：“異物體積太大了，加上局部組織嚴(yán)重水腫，內(nèi)鏡沒(méi)辦法順利取出來(lái)。強(qiáng)行操作只會(huì)讓損傷更嚴(yán)重?！?/p>

經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，他們最終決定通過(guò)外科手術(shù)取出異物，但尿道修補(bǔ)手術(shù)需要往后推一推。

姚海軍向“醫(yī)學(xué)界”解釋：“這是臨床的常規(guī)處理思路，當(dāng)尿道合并難治性感染時(shí)，如果立刻做手術(shù)，局部組織條件太差，吻合難度會(huì)升高，還更容易形成瘺管，所以一般會(huì)考慮分階段做手術(shù)。”

第一步要先控制感染，改善局部組織條件，等炎癥消退、組織狀態(tài)好轉(zhuǎn)之后再進(jìn)行根治手術(shù)，外科醫(yī)生可以在更清晰的解剖結(jié)構(gòu)下操作，最大程度保留正常組織，也能給后續(xù)的陰莖重建打好基礎(chǔ)。

針對(duì)這個(gè)病例，英國(guó)萊斯特大學(xué)醫(yī)院聯(lián)合了泌尿外科、男科、整形外科等多個(gè)學(xué)科的學(xué)者組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，最終就分期延遲手術(shù)的方案達(dá)成了共識(shí)。

他們先給患者做了恥骨上膀胱造瘺術(shù)，把尿液和感染的分泌物引出體外，緩解尿潴留問(wèn)題。同時(shí)靜脈輸注哌拉西林-他唑巴坦聯(lián)合克林霉素，開(kāi)展強(qiáng)化抗感染治療，患者出院后改成口服阿莫西林完成整個(gè)療程。

4周后，患者回來(lái)復(fù)查，陰莖的水腫已經(jīng)有所消退，但在陰莖腹側(cè)仍然能摸到一個(gè)硬結(jié)，說(shuō)明異物還留在尿道里。

又過(guò)了8周，患者再次回到醫(yī)院，完成了擇期尿道異物取出手術(shù)。

手術(shù)取出的物品讓在場(chǎng)所有人都震驚了：那是一塊體積達(dá)到9厘米×5厘米的尿道結(jié)石，把結(jié)石剖開(kāi)之后，內(nèi)部包裹的就是一段已經(jīng)降解的電纜線殘骸。

取出異物的同時(shí)，因?yàn)榫植拷M織條件仍然不好，手術(shù)團(tuán)隊(duì)完整切除了瘺管，但并沒(méi)有立刻縫合切開(kāi)的尿道，而是直接敞開(kāi)切口，這一步也是經(jīng)過(guò)深思熟慮的決定。

姚海軍解釋：“在炎癥還沒(méi)有完全消退的時(shí)候，立刻關(guān)閉尿道，很可能會(huì)影響傷口愈合，增加尿瘺的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不如先敞開(kāi)尿道，處理好感染，等組織條件改善之后再做重建，不僅手術(shù)難度會(huì)低很多，治療效果也會(huì)更好?！?/p>

完成尿道重建后，功能與外觀都恢復(fù)理想

根據(jù)病例論文的記錄，患者第一次術(shù)后恢復(fù)情況良好。

幾周之后，患者接受了擇期尿道縫合手術(shù)。術(shù)前的膀胱尿道鏡檢查顯示，近端尿道和膀胱都沒(méi)有異常。手術(shù)后3周做經(jīng)導(dǎo)管尿道造影，確認(rèn)沒(méi)有尿漏發(fā)生。

之后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)逐步拔除了導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管等引流裝置。病理檢查也排除了瘺管組織發(fā)生惡性病變的可能。

末次隨訪結(jié)果顯示，患者排尿功能完全正常，陰莖外觀恢復(fù)滿意，也沒(méi)有任何泌尿系統(tǒng)不適癥狀。

英國(guó)萊斯特大學(xué)醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)表示，這個(gè)病例的特殊之處不只是異物本身罕見(jiàn)，更在于異物長(zhǎng)期留置造成了非常復(fù)雜的臨床情況。

根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)記錄，尿道異物在體內(nèi)滯留長(zhǎng)達(dá)10年的情況極為罕見(jiàn)，造成的危害也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通的尿道異物病例。細(xì)菌生物膜形成、結(jié)晶鈣化包裹、組織纖維化、瘺管形成——每一個(gè)問(wèn)題都會(huì)降低內(nèi)鏡取出異物的成功率，也大大提升了開(kāi)放手術(shù)的復(fù)雜程度。

英國(guó)萊斯特大學(xué)醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)還總結(jié)了多方面的經(jīng)驗(yàn)，供臨床醫(yī)生參考。

首先，如果不能明確異物是否含有金屬成分，最好不要選擇磁共振檢查，首選非增強(qiáng)CT做影像學(xué)評(píng)估。

這種檢查方式可以精準(zhǔn)定位異物、判斷異物大小，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

姚海軍補(bǔ)充說(shuō)，CT還能幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷能不能用內(nèi)鏡取出異物?！氨热缒欠N尿道里塞進(jìn)打結(jié)電線的情況，用內(nèi)鏡取反而可能增加損傷，只能直接切開(kāi)取。”

其次，在排除壞死性筋膜炎、已經(jīng)引流膿腫之后，恥骨上膀胱造瘺是應(yīng)對(duì)慢性尿道異物的優(yōu)選方案，既可以解決尿潴留問(wèn)題，還能讓尿液繞過(guò)感染區(qū)域，幫助改善局部組織條件。

此外，這個(gè)病例的良好治療結(jié)局離不開(kāi)多學(xué)科協(xié)作。在組織炎癥嚴(yán)重、尿道入路困難的情況下，經(jīng)尿道腹側(cè)切開(kāi)取出異物聯(lián)合尿道造口，可以降低切口裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，也能給后續(xù)重建保留更好的組織條件。多學(xué)科合作貫穿了手術(shù)安全、重建到術(shù)后隨訪的每一個(gè)細(xì)節(jié)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

姚海軍告訴“醫(yī)學(xué)界”：“這個(gè)病例還有一個(gè)很小但極其重要的提示：遇到癥狀不典型、問(wèn)診含糊不清的患者，一定不要輕易放過(guò)。有技巧地持續(xù)追問(wèn)才是確診的關(guān)鍵。”姚海軍介紹，自己從醫(yī)生涯中至少遇到過(guò)30例各種類型的尿道異物病例。

“比如之前那個(gè)往尿道里塞煙嘴的患者，他來(lái)過(guò)兩次。第一次出問(wèn)題之后，他跑了三四家醫(yī)院都取不出來(lái)，到我們這里，半小時(shí)不到就解決了。結(jié)果第二次他再來(lái)急診，進(jìn)門(mén)就直接說(shuō)要找我。”姚海軍說(shuō)。

他表示，通常主動(dòng)來(lái)醫(yī)院要求取異物的患者都會(huì)主動(dòng)說(shuō)實(shí)話，但也有一部分患者會(huì)推托說(shuō)自己記不清怎么回事了，就像本文里的這名六旬男子一樣。幸運(yùn)的是，接診醫(yī)生堅(jiān)持多問(wèn)了一句，最終才揭開(kāi)了真相……

參考資料：

1.Bochinski AJ,et al.BMJ Case Rep.2026;19:e269523.doi:10.1136/bcr-2025-269523

2.Cristina J Palmer,et al.Urethral Foreign Bodies:Clinical Presentation and Management.Urology.2016 Nov:97:257-260.